Fisiología
de la respiración durante el sueño
La ventilación es controlada por
el Centro Generador del Patrón Respiratorio, el cual está
localizado en núcleos a nivel del Bulbo y la Protuberancia. Este
Centro recibe impulsos tanto desde niveles superiores del sistema
nervioso central como de receptores periféricos y genera una
respuesta ventilatoria adecuada dirigida a los músculos
respiratorios y a los músculos faríngeos estimulando la
inspiración y la dilatación de la faringe.
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| Bulldog Modelo animal de trastornos
respiratorios durante el sueño, debido a su faringe
estrecha. |
Durante el sueño se producen
cambios en los mecanismos de control de la respiración, los
cuales determinan que la ventilación sea distinta y aumente la
posibilidad de desarrollar obstrucciones en la vía aérea
superior e hipoventilación alveolar, así
- Se pierde la influencia de
los centros superiores tanto cortical como subcorticales
sobre el centro respiratorio a nivel del tallo cerebral.
- Disminuye el tono de los
músculos faríngeos, lo cual determina que el diámetro
de la luz faríngea disminuya durante el sueño. Esto se
complica aun más durante el período de sueño REM, el
cual esta asociado a una relajación generalizada de los
músculos esqueléticos, disminuyéndose aún más el
tono de los músculos faríngeos.
- Las respuestas de los
quimioreceptores también se altera durante el sueño.
La respuesta ventilatoria al CO2 disminuye.
Durante el sueño NO-REM, se ha documentado una
disminución aproximada del 50% de la respuesta
ventilatoria al CO2 en vigilia. Esta disminución
parece ser mayor en los hombres que en las mujeres, pero
ocurre en ambos sexos. Durante el sueño REM la
disminución de la respuesta al CO2 es aún
mas marcada, Douglas y colaboradores encontraron que la
respuesta ventilatoria al CO2 cae a
28% .
La respuesta ventilatoria a la hipoxemia durante el
sueño es normal en las mujeres, sin embargo, está
disminuida en los hombres. No está claro las razones de
esta diferencia entre ambos sexos. Al igual que con el CO2, la disminución de la respuesta a la
hipoxemia es mayor durante el sueño REM.
- Durante el sueño hay una
supresión del reflejo de la tos, incluso con inhalación
de agentes irritantes, esta respuesta reaparece solamente
después del despertar.
- Despertar. Las alteraciones
respiratorias interrumpen el sueño en forma variable: la
hipoxia es un pobre estímulo para despertar,
manteniéndose los sujetos dormidos incluso con
saturaciones tan bajas como 70% , sin diferencia entre
sueño REM y sueño NO-REM.
La hipercapnia despierta a los pacientes a niveles
variables, sin embargo la mayoría de los sujetos
despiertan cuando el CO2
ha subido
aproximadamente 15 milímetros por encima del nivel de CO2
durante la vigilia.
La obstrucción de la respiración o el aumento de la
resistencia a la inspiración es un estímulo importante
para despertar. El aumento de la resistencia inspiratoria
produce despertares a una frecuencia similar en todos los
estadios del sueño.
Estudios por Glisen y colaboradores determinaron que el
esfuerzo inspiratorio es el factor más importante en el
despertar de los pacientes con Síndrome de Apnea de
Sueño.
